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什么指标是无痛胃镜最佳入镜点?

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本文摘要:一点小思考与大家共享期待更大的研究。 先说明我的给药方案:先给舒芬太尼5ug接着缓慢推注丙泊酚至入睡。我们经常的做法是在给药后以睫毛反射消失、托下颌无反映作为患者入睡可以开始镜检的入镜标志这也是多年前上级医师教给我的;事实证明效果也不错但仍有不少比例患者泛起体动、恶心说明有时麻醉还是浅了。 有没有更好的入镜指标?无意中我注意到诱导麻醉历程心率的变化纪律:在患者入睡的历程中心率先泛起快速上升约十几秒后开始缓慢下降一般能降低至入睡前基础心率。

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一点小思考与大家共享期待更大的研究。

先说明我的给药方案:先给舒芬太尼5ug接着缓慢推注丙泊酚至入睡。我们经常的做法是在给药后以睫毛反射消失、托下颌无反映作为患者入睡可以开始镜检的入镜标志这也是多年前上级医师教给我的;事实证明效果也不错但仍有不少比例患者泛起体动、恶心说明有时麻醉还是浅了。

有没有更好的入镜指标?无意中我注意到诱导麻醉历程心率的变化纪律:在患者入睡的历程中心率先泛起快速上升约十几秒后开始缓慢下降一般能降低至入睡前基础心率。

我选择在 心率上升至最高点后开始下降历程中作为入镜点发现没有一位患者泛起体动或恶心反映血压监测也在可接受规模实验几十例均获得类似不错的效果。

原来我想着为这个不错的“发现”设计个临床实验验证一下不意检索发现已经有同道“捷足先登”覃静等医生2020年4月在广州医科大学学报上的文章已经给出了很好的谜底直接上结论:以心率作为无痛胃镜入镜点较以触碰患者睫毛不良事件少,干预措施少,且在患者心率最高点时入镜,患者生命征较平稳。

但除此以外也未见更多类似研究海内每年做这么多无痛胃镜检查这样有意义的议题研究应该更多。

最后我谈一点我小我私家的想法相较于偏主观的睫毛反射或托下颌心率变化是可量化且最客观的指标;如果以上效果能被更多更大的研究证实人工智能麻醉做无痛胃镜就有了坚实的理论基础与可操作性这么客观的指标转成代码将是码农的福音。

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1.异丙酚诱导时直接扩张外周血管引起血压下降激活交感神经系统(SNS)使得心率增快;

心率从最高点开始下降时血压较低此时处于较深的麻醉深度对伤害性刺激有较强的抑制作用实验视察也证实了这点更早入镜可能麻醉深度不够过晚可能延误时间脉氧、血压更低;建议当心率上升到最高点后下降至静脉推注异丙酚前心率历程中插入胃镜我简称为 心率下降支入镜最佳

2.丙泊酚同时淘汰SNS传出激动达34%在其稳态输注历程中SNS传出激动淘汰37%且丙泊酚能够兴奋中枢迷走并抑制压力反射导致了后期的心率下降。

参考文献:覃静, 宋明娟, 徐文庆. 心率变化与触碰睫毛作为无痛胃镜入镜点的比力[J]. 广州医科大学学报, 2020, v.48;No.232(02):47-50.( 点击“阅读全文”检察摘要)

先告诉大家一个好消息今年我荣升主治医生了在医生的职业生涯中向前迈进了一步。言归正传升入主治医生后需要负担更多科室临床事情无痛胃肠镜检查就是重点之一;虽之前中断在高级职称护佑下实施但并没有仔细视察思考过以下这个问题:什么指标是无痛胃镜检查最佳入镜点?

这篇文章还分析了推注丙泊酚引起心率先上升后下降的机制:


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